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腰椎间盘突出治疗
时间:2012-01-01 16:27  来源:本站原创  作者:admin  点击:

  ----主讲:陈慧琦 辽阳嘉宁骨科医院骨科主任 教授

  腰椎间盘突出是骨科常见病、多发病,是导致腰腿痛的主要疾病。腰腿痛有上百种疾病,有多少人患有腰腿痛病,很难作出精确统计。美国有80%的人一生曾患过轻重不等的腰痛,英国为20%,我国淮南煤矿调查6795人中有1041人患腰腿痛占15.3%,攀钢为26.3%等。国内医院一般腰腿痛为外科门诊最常见病。青岛医学院附属医院骨科就诊人数占门诊总人数1/3左右,而腰腿痛占骨科人数的2/5。

  n 腰椎间盘突出症,是很多人认为不好治或不能治的一种病,那是错误的。

  n 首先,应了解什么是腰椎间盘突出症?目前很多医护人员说不清或说不准什么是腰椎间盘突出。

  

  n 腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变后向后或侧方突出,压迫脊髓或神经根而出现症状者。

  人们常把很多腰腿痛都说成“腰脱”,是不对的。有很多腰腿痛根本就不是腰椎和间盘病变所引起的,而是由腰部肌肉、韧带、关节、骨质疏松、妇科的附件疾病等引起。

  

  n 1.腰椎间盘膨出:椎间盘在20-30岁时便发育成熟。和全身其他组织器官一样随年龄的增长而逐渐衰退改变,间盘的水分减少、弹性、韧性都衰退。人体的腰部活动量和负重量都很大,而第三腰椎至第一骶椎部间盘周围其它组织有其薄弱性等,该部间盘常易衰老。

  n 2.腰椎间盘突出:当腰椎间盘受力,如平时的体重或负重、外力、外伤等,其间盘及周围组职某处薄弱,间盘便从该处突出,一旦向后或后外侧突出,便可压迫该部脊髓或神经根,而出现腰腿痛等一系列腰椎间盘突出症状。

  n 3.腰椎间盘脱出:当腰椎间盘突出严重,以至突出部分与腰椎间盘分离,脱离了间盘母体,称为脱出,一般都脱落到椎管内。

  n 就其间盘常见的三种病情改变,临床上常见的是前两种,而真正的“腰脱”是很少见的,仅能占其三种改变的百分之一二左右。

  诊断

  主要是根据病史、临床症状、体格检查和辅助检查,做基础检查排出其它疾病。CT椎管的横断面检查,最可靠的检查是磁共震(MRI),此种检查可看清整段腰骶椎的椎管、椎体、前后纵韧带、黄韧带、脊髓、神经根、间盘本身的各种改变及间盘与神经根、脊髓等的关系等。高质量的磁共震可以看清脊髓内部的灰质、白质等详细改变。对以上三种疾病的确切诊断是不可缺少的。

  治疗

  n 1.腰椎间盘膨出:一般不需要特殊治疗,有临床症状时可卧床休息,加强腰背肌锻炼对症治疗。

  n 2.腰椎间盘突出:除采取膨出的上述支持疗法外,可牵引、理疗、按摩、椎管内用药等,保守无效时可手术治疗。

  n 3.腰椎间盘脱出:真正的腰椎间盘脱出,采取保守治疗,如按摩、牵引是无法解决,并且按摩应该是禁忌的,因为按摩处理不当会加重神经根或脊髓的损伤和造成粘连等,以至给以后的治疗带来困难。

  美国哈佛大学Barr教授1934年首次报道用手术方法治疗后,有关腰椎间盘突出症的试验研究、临床报告不断深入,使人们对该病认识有了进一步提高,手术方法不断改进。过去传统的手术方法手术切口相对比较大,损伤也大。术后脊柱不稳定、神经根粘连等。

  n 95年,美国研制了第一代显微间盘镜,99年第二代显微间盘镜投入使用,使微创下的间盘手术进一步完善。

  手术切口仅18毫米。人们应该转变腰椎间盘突出手术可怕性的错误观念。

  

腰椎间盘突出和腰椎间盘脱出手术

  n 单纯的腰椎间盘突出和腰椎间盘脱出,过去常规手术为椎板部分或全椎板切出,找到突出或脱出的间盘切出之,现在我们手术仅在椎板上开个小窗(1cm),便可以准确的切除突出或脱出间盘